Scaphometacarpal arthrodesis with autologous structural bone graft as a salvage procedure after failed trapeziectomy – Surgical technique and initial results

Painful instability due to proximal migration of the first metacarpal remains a challenging problem in patients who have undergone multiple surgeries for trapeziometacarpal osteoarthritis. The objective of this study was to investigate whether scaphometacarpal (SMC) arthrodesis with a structural bone graft is an acceptable and definitive salvage procedure for the multioperated patient. Three patients underwent SMC arthrodesis using a structural iliac crest bone graft. All patients had symptomatic instability of the thumb base and had undergone three to four surgeries prior to the arthrodesis. All patients were satisfied with the outcomes. Mean opposition decreased from 8 to 7 and mean retropulsion remained at 1. Mean grip strength increased from 3.5 to 10.5kg and mean precision pinch strength increased from 1.5 to 2.5kg. Fusion was confirmed in all patients. SMC arthrodesis with a structural bone graft is an acceptable procedure that largely preserves thumb opposition and restores stability with increased grip and pinch strength. Although far from ideal, it can be considered as a definitive salvage procedure in patients who have already had multiple surgeries to the trapeziometacarpal joint. L’instabilité douloureuse due à la migration proximale du premier métacarpien reste un problème complexe lorsqu’on est confronté aux patients ayant déjà subi des opérations multiples pour arthrose trapézo-métacarpienne. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’arthrodèse scapho-métacarpienne (SMC) avec greffe osseuse structurelle comme traitement de sauvetage définitif et acceptable chez un patient multiopéré. Trois patients ont été traités par arthrodèse SMC au moyen d’une greffe osseuse structurelle issue de la crête iliaque. Tous se présentaient porteurs d’une instabilité symptomatique de la base du pouce et avaient été opérés trois ou quatre fois précédant ce type d’arthrodèse. Tous les patients étaient satisfaits du résultat. L’opposition moyenne avait diminué de 8 à 7 et la rétropulsion moyenne était demeurée à 1. La force de préhension avait augmenté de 3,5kg à 10,5kg et la pince pouce-index moyenne (mean precision pinch) s’était accrue de 1,5kg à 2,5kg. La fusion a été confirmée chez tous les patients. L’arthrodèse SMC au moyen d’une greffe osseuse structurelle est une intervention acceptable qui préserve largement l’opposition du pouce et restore sa stabilité, avec une augmentation de la force de préhension et de la pince pouce-index. Bien que loin d’être i