硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在剖宫产手术中的麻醉效果及安全性

目的 探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)技术用于剖宫产手术中的麻醉效果及安全性.方法 选取2021年6月至2022年9月在温州医科大学附属第二医院择期行剖宫产手术的产妇135例.采用随机数表法分为硬膜外阻滞(EP)组、DPE组和蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(CSE)组,每组各45例.硬膜外穿刺成功后,EP组作硬膜外置管,DPE组用25G腰麻针刺破硬脊膜到达蛛网膜下腔(见脑脊液流出),拔掉腰麻针,作硬膜外置管,两组均硬膜外给予2％利多卡因5 mL,观察5 min无全脊麻后根据情况向硬膜外追加全量局麻药物(0.75％罗哌卡因8～12 mL);CSE组蛛网膜下腔给予0.5％罗哌卡因12.5～15.0 mg,并作硬膜外置管.比较3组产妇术中缩宫素用量、输液量、出血量以及新生儿1、5 min Apgar评分;3组产妇麻醉效果(包括感觉阻滞平面、牵拉反应程度与松弛程度评分);3组产妇在入手术室、消毒铺巾、切皮、胎儿娩出、清理腹腔、手术结束时的收缩压(SBP)、心率(HR)的变化;3组产妇不良反应、去甲肾上腺素总用量、丙泊酚使用情况.结果 3组产妇术中缩宫素用量、输液量、出血量以及新生儿1、5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);感觉神经阻滞平面到达T6的时间与给药至切皮时间,EP组＞DPE组＞CSE组(P＜0.01),CSE组和DPE组感觉神经最高阻滞平面高于EP组(P＜0.01),且CSE组和DPE组术中牵拉反应Ⅰ级者明显多于EP组(P＜0.01),Ⅲ级者明显少于EP组(P＜0.01);CSE组和DPE组术中松弛程度评分明显高于EP组(P＜0.01);CSE组在消毒铺巾时SBP低于EP组与DPE组(P＜0.01),HR高于EP组与DPE组(P＜0.01);CSE组总不良反应发生率明显高于EP组与DPE组(P＜0.01),EP组和DPE组去甲肾上腺素总用量低于CSE组(P＜0.01),且EP组丙泊酚使用率明显高于CSE组与DPE组(P＜0.05).结论 DPE组较EP组起效更快,镇痛效果确切,较CSE组术中血流动力学指标更稳定,不良反应更少,值得临床推广.