罗哌卡因复合芬太尼硬膜外用药对分娩方式的影响

目的探讨硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛对分娩方式的影响。方法回顾7136例具备顺产条件初产妇的最终分娩方式。按产妇意愿分为对照组（A组）4168例及分娩镇痛组（B组）2968例。A组产妇未接受分娩镇痛，B组产妇给予L2-3或L3-4硬膜外阻滞，头向置管后1％利多卡因5ml试验量确定阻滞平面后，予以6～15ml／h持续泵注0．15％罗哌卡因和2μg／ml芬太尼的复合液。记录汇总最终分娩方式及剖宫产原因，评定两组新生儿出生后1、5min Apgar评分。评定产妇镇痛后的视觉模拟评分（VAS）及改良Bromage评分。结果B组产妇剖宫产率（20．28％）及产钳使用率（4．38％）明显高于A组（7．70％、2．33％，P〈0．01）；B组第一产程时间延长于A组（P〈0．01）；B组因第一产程延长而行剖宫产比例（64．62％）明显高于A组（42．81％，P〈0．01）；B组胎儿宫内窘迫的比例（12．29％）明显低于A组（31．25％。P〈0．01）；胎头下降停滞及羊水问题、胎位异常比例与A组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组新生儿出生后1、5min的Apgar评分差异无统计学意义（P〉0．05）。B组产妇宫口16、10cm时的VAS评分明显低于A组（P〈0．01），但两组产妇下肢改良Bromage评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论0．15％罗哌卡因复合2μg／ml芬太尼的硬膜外分娩镇痛可增加产妇剖宫产率、阴道器械助产率及延长第一产程，但对新生儿Apgar评分及产妇下肢肌力无影响。