胃食管反流病的酸反流程度与食管动力、食管炎及贲门形态的相互关系

目的 分析胃食管反流病(GERD)患者的食管酸反流严重程度与食管动力、食管黏膜损伤以及胃食管交界区(GEJ)形态解剖学之间的关系及其意义.方法 回顾分析2016年1月至2019年1月于火箭军特色医学中心胃食管外科同期行食管24 h pH-阻抗监测、胃镜和高分辨率测压(HRM)的GERD患者的临床资料,按DeMeester积分分为非病理性酸反流组、轻度病理性酸反流组和中重度病理性酸反流组,各组性别和年龄进行配对,每组均为60例.统计分析各组的上食管括约肌(UES)压力、下食管括约肌(LES)压力、LES长度、腹段LES长度、无效吞咽百分比、食管炎、GEJ的Hill分级和食管裂孔疝(HH)等参数的差异,并进行两两比较和相关性分析.结果 各组男女比例均为33:27,年龄均为(57±13)岁,非参数检验分析显示LES压力及腹腔LES长度随酸反流的严重程度的升高而减小(P=0.033,P=0.015),测压HH的检出率随之显著增加(x2=0.001);食管炎评分随酸反流的严重程度的升高而升高(P＜0.001),食管炎的检出率随之显著增加(x2＜0.001);GEJ的Hill分级评分随酸反流严重程度的升高而升高(P＜0.001),胃镜HH的检出率随之显著增加(x2＜0.001).DeMeester积分与LES压力、腹段LES长度、无效吞咽百分比、食管炎评分、以及Hill分级评分的相关性均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 GEJ区域食管低动力状态(如LES压力过低)和解剖学异常(腹段食管缩短、GEJ松弛乃至HH形成)与酸反流的严重程度显著相关,这些异常可能是造成酸反流加重的重要原因;另外,酸反流的加重亦可增加食管炎的发生率和严重程度.