氢吗啡酮复合罗哌卡因用于分娩镇痛的量效研究

目的 探讨氢吗啡酮复合罗哌卡因行硬膜外分娩镇痛时氢吗啡酮的半数有效剂量（ED50）和罗哌卡因的适宜有效浓度.方法 选择2016年1至6月接受分娩镇痛的初产妇140例,前50例患者中第1个患者接受0.12%罗哌卡因＋20 μg/ml氢吗啡酮复合液,随后的产妇运用改良序贯法确定氢吗啡酮的ED50、95%有效剂量（ED95）.另90例患者按照随机数字表法平均分为H1组、H2组、H3组,分别给予0.08%罗哌卡因＋15 μg/ml氢吗啡酮（H1组）、0.10%罗哌卡因＋15 μg/ml氢吗啡酮（H2组）及0.12%罗哌卡因＋15 μg/ml氢吗啡酮（H3组）.监测分娩镇痛过程中阻滞平面和运动阻滞（Bromage评分）、镇痛评分及宫缩胎心;记录麻醉起效时间、产程时间、分娩方式、缩宫素使用增加例数及新生儿Apgar评分,记录恶心、呕吐、瘙痒、胎心减速等不良反应发生率.结果 氢吗啡酮的ED50值及ED95值分别为10.49 μg/ml（95% CI：8.89~11.79）和15.15 μg/ml（95% CI：13.25 -22.25）.H1组起效时间为（14.23 ±3.82）min,明显长于H2组的（11.32 ±2.16）min 及H3组的（10.83 ±2.56）min,差异有统计学意义（t=5.854、6.212,均P〈0.05）,H1组镇痛后30、60和90 min时的视觉模拟评分（VAS）明显高于H2、H3组（均P〈0.05）,H1组停药时的VAS评分为（3.25 ± 0.75）分,明显高于H3组（0.27 ±0.12）分,差异有统计学意义（t=9.314,P〈0.05）.H1组在镇痛后第4、5、6次宫缩时的VAS评分明显高于H2、H3组（均P〈0.05）.H3组运动神经阻滞发生率为26.67%,明显高于H1、H2组的6.66%、3.33%,差异有统计学意义（χ^2=6.413、4.320,均P〈0.05）.结论 0.10%罗哌卡因复合15 μg/ml氢吗啡酮行分娩镇痛时镇痛效果好、无运动阻滞、安全性高,值得临床推广.