中枢神经系统损伤后肺部感染患者血清降钙素原的变化规律

目的探讨血清降钙素原（PCT）在中枢神经系统损伤后肺部感染患者的变化规律与诊治价值。方法回顾分析2014年10月至2017年2月中山大学附属第一医院重症医学科中枢神经系统损伤后患者1852例，其中各类感染173例，89例临床资料完整，最后纳入确诊中枢神经系统损伤后单纯肺部感染42例。获取患者血清PCT水平、肺部感染临床征像、影像资料以及感染相关实验室指标，采用单因素和多因素线性回归，分析中枢神经系统损伤后患者血清PCT与肺部感染以及肺部感染严重程度（CPIS）的相关性，并进一步分析血清PCT水平是否受中枢神经系统损伤后天数、疾病种类及手术类型、格拉斯哥昏迷评分（GCS）以及外源性糖皮质激素等因素的影响。结果42例患者CPIS5．50（5．00，7．00）分，血清PCT0．83（0．29，2．79）μg/L。肺部感染期间血清PCT峰值〈0．25ng／ml9例，0．25-0．5μg/L7例，0．5—2μg/L12例，2—10μg/L10例，仅4例患者感染期间血清PCT峰值≥10μg/L。血清PCT与体温（T）、血白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEU）比值、CPIS评分无显著相关。PCT〈0．5与PCT≥0．5μg/L两组患者的T、WBC、NEU比值、CPIS差异无统计学意义。中枢神经系统损伤后肺部感染患者血清PCT水平与创伤后时间存在独立相关关系[β=0．19，95％可信区间（0．01，0．36），P〈0．05]；将肺部感染发生时间分为中枢神经系统损伤后0-3、4-7、8-14与≥15d，损伤后不同时间段内肺部感染患者的血清PCT峰值差异有统计学意义（P〈0．05），损伤后0—3d的17例患者感染期间血清PCT峰值1．26（0．47，2．7）μg／L，29．41％的患者PCT〈0．5μg/L，损伤后4-7d9例患者感染期间血清PCT峰值0．23（0．16，0．39）μg/L，77．78％的患者PCT〈0．5μg/L，损伤后7—14d9例患者感染期间血清PCT峰值0．52（0．33，1．12）μg/L，PCT〈0．5μg／L患者减少至44．44％，损伤后≥15d7例患者感染期间血清PCT峰值3．26（2．07，12．40）μg/L，PCT〈0．5μg/L患者数减少至零。血清PCT与GCS评分、疾病种类及手术类型、外源性糖皮质激素使用未发现明显相关。结论中枢神经系统损伤后肺部感染患者血清PCT水平上升不明显，不能依照PC