血清骨代谢物检测在骨髓瘤骨病诊断和病情监测中的意义

目的 探讨血清中骨代谢物检测在多发性骨髓瘤骨病（MBD）诊断和病情监测中的意义和价值.方法 选取2013年1月至2014年12月天津医科大学总医院血液科收治的36例初治多发性骨髓瘤（MM）患者,根据全身X线影像学检查结果将骨病的发生分为两期,骨病A期：无溶骨性病变或仅有骨质疏松;骨病B期：出现溶骨性病变和（或）病理性骨折.36例初治MM患者中骨病A期12例,骨病B期24例.所有患者应用硼替佐米、地塞米松和唑来膦酸方案治疗均达到部分缓解以上.以性别、年龄相近的25名健康志愿者作为对照.应用ELISA方法检测血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）水平,电化学发光免疫分析试验（ECLIA）方法测定血清Ⅰ型胶原蛋白交联羧基末端肽（CTX）、骨钙素（OCN）和总Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）水平,观察这些骨代谢物水平在治疗前、后及骨病不同阶段的差异.结果 MM患者治疗前TRACP-5b水平明显高于健康对照及治疗后（中位数：4.16比2.63 U/L,P=0.014;4.16比2.61 U/L,P=0.037）;治疗前CTX水平明显高于治疗后（中位数：1.05比0.26 μg,/L,P=0.003）;治疗后CTX/OCN和CTX/PINP比值低于治疗前,但差异无统计学意义（均P＞0.05）.治疗前,骨病B期患者TRACP-5b水平高于健康对照（中位数：4.20比2.63 U/L,P=0.015）;骨病A期和B期患者CTX水平均高于健康对照（中位数：1.16比0.48 μg/L,P =0.002;0.88比0.48 μg/L,P=0.040）;骨病A期患者血清OCN和PINP水平绝对值高于骨病B期患者,但差异无统计学意义（均P＞0.05）;骨病A期及B期MM患者CTX/OCN和CTX/PINP比值均高于健康志愿者,但差异无统计学意义（均P＞0.05）.结论 治疗有效的MM患者骨破坏指标有所改善,但仍存在骨质失衡,提示MBD的治疗是一长期过程.骨质吸收代谢物（TRACP-5b和CTX）异常早于X线影像学异常,提示其可作为MBD早期诊断指标.