ScVO2联合乳酸清除率指导脓毒症休克患者的容量复苏

目的 评估中心静脉血氧饱和度（ScvO2）联合乳酸清除率（LC）指导脓毒症休克患者液体复苏的效果.方法 2012年6月至2014年6月浙江医院重症医学科纳入脓毒症休克患者100例,按照随机数字表法分为研究组及对照组,每组50例.患者诊断脓毒症休克后立即给予积极的对症处理,参照2008年严重脓毒症及脓毒症休克指南,并依据具体情况,尽早开始液体复苏.研究组使中心静脉压（CVP） ≥8 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）、平均动脉压（MAP） ≥65 mmHg、尿量≥0.5 ml·kg-1·h-1、ScvO2≥70％,LC≥10％或血乳酸≤2 mmol完成液体复苏,对照组使CVP≥8 mmHg、MAP≥65 mmHg、尿量≥0.5 ml·kg-1·h-1、ScvO2≥ 70％完成液体复苏.一直持续到所有相应指标达标,或达到6h.记录两组患者的一般情况及液体复苏使CVP,MAP,尿量,ScvO2以及LC或血乳酸水平的变化情况,以及相关预后指标.结果 两组脓毒症休克患者一般资料差异无统计学意义.研究组28 d死亡率40％,对照组56％,两组之间死亡率的差异无统计学意义（P≥0.05）,但研究组病死率低于对照组.研究组机械通气时间及ICU住院时间均低于对照组[机械通气时间（11.2±17.1）d比（15.8±14.2）d,P=0.150];ICU住院时间[（13.2±17.1）d比（24.0±18.3）d,P=0.003）].研究组28 d死亡率与乳酸清除率及ScvO2达标之间相关性差异有统计学意义（x2=10.930,P=0.001）,对照组28 d死亡率与ScvO2达标之间相关性差异有统计学意义（x2=6.395,P=0.011）.所有患者单独ScvO2达标与28 d死亡率之间相关性差异有统计学意义（x2=14.530,P=0.000）,单独乳酸清除率达标与28 d死亡率之间相关性差异无统计学意义（x2=1.175,P=0.278）.结论 联合乳酸清除率及ScvO2可用于指导脓毒症休克患者的早期液体复苏治疗.两者联合较单独的ScvO2用于指导脓毒症休克患者的液体复苏更加准确,安全和可靠.