阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者海马及脑白质病变与认知功能的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者颅脑MRI显像中海马体积及脑白质的变化与认知功能之间的关系。方法顺序纳入2012年3月至2013年8月因打鼾在苏州大学附属第二医院睡眠中心行多导睡眠图（PSG）监测的患者81例，依据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度OSAHS组（23例）、中度OSAHS组（18例）、重度OSAHS组（23例）及单纯鼾症组（17例）。采用颅脑MRI常规序列及垂直于双侧海马的液体衰减反转恢复（FIAIR）序列进行成像，根据Schehens标准及Fukudas法分别对大脑海马体积萎缩、脑白质病变相关的侧脑室周围高信号灶（PVH）的严重程度进行评分；应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智能状态量表（MMSE）评估认知功能变化，分析以上参数在四组患者之间的变化，以及认知功能评分与海马、脑白质结构改变及PSG参数之间的相关性。结果随着OSAHS严重程度的加重，患者认知评分尤其是MoCA评分在组间呈下降趋势，海马体积萎缩程度及PVH评分均呈升高趋势。与单纯鼾症组比较，重度OSAHS组海马体积萎缩评分升高[（2．4±1．2）比（1．5±1．2）分，P=0．007]，PVH评分升高[（3．6±1．0）比（1．6±1．5）分，P=0．000]，MoCA和MMSE评分降低[（24．5±2．7）比（28．0±1．9）分，P=0．000和（27．5±1．4）比（28．7±1．3）分，P=0．013]，认知功能受损主要表现在视空间与执行力、延迟记忆力等方面。海马体积萎缩、PVH评分与MoCA评分负相关（r=-0．30、-0．30，P=0．010、0．006）。多元线性回归分析提示，决定MoCA评分的主要危险因素为AHI、海马体积萎缩程度（标化回归系数为：-0．386、-0．247，P=0．000、0．020）。OSAHS患者海马体积萎缩、PVH评分与AHI、氧减指数（ODI）、呼吸相关微觉醒指数（RI）正相关，与最低脉氧饱和度（LSaO2）、平均脉氧饱和度（MSaO：）负相关（均P〈0．05）。结论OSAHS患者海马体积萎缩和脑白质病变与其认知功能障碍密切相关；颅脑MRI技术可为诊断OSAHS患者的认知功能障碍提供客观影像学依据。