肝移植术后缺血性胆道病变的320排CT灌注技术的初步应用

目的运用320排cT灌注成像技术（CTP）初步了解肝移植术后缺血性胆道病变（ITBL）的肝脏血流灌注特征。方法中山大学附属第三医院自2010年4月至2011年4月11例肝移植术后经PTCD或ERCP确诊为ITBL患者和7例移植术后随访正常患者，分别接受320排CT血管成像（CTA）及CTP检查，两种检查相距5～10min。其中4／11例ITBL患者接受移植肝穿刺活检。测量上述患者肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）、全肝灌注量（TLP）及肝动脉灌注指数（HPI），通过比较两组间灌注参数差异，分析ITBL患者的肝脏血流灌注特征。结果（1）11例ITBL患者中CTA检查证实无血管并发症3例，单纯性肝动脉狭窄（HAS）1例，HAS合并周围型肝动脉一门静脉瘘（APS）1例，HAS合并门静脉狭窄（PVS）／肝右静脉狭窄（RHVS）2例，单纯性APS1例，单纯性PVS2例，门静脉血栓（PVT）并PV海绵样变1例。4／11例接受移植肝活检中2例证实为轻度急性排斥反应，2例证实为移植胆道阻塞伴有上行性胆道感染。（2）ITBL组与对照组的HAP，（66±38）ml·min^（-1）·（100ml）^（-1）比（40±8）ml·min^（-1）·（100ml）^（-1），P=0．049；PVP，（128±35）ml·min^（-1）·（100ml）^（-1）比（1634±21）ml·min^（-1）·（100ml）^（-1），P=0．031；TLP，（194±58）ml·min^（-1）·（100m1）^（-1）比（203±19）ml·min^（-1）·（100m1）^（-1），P=0．705；HPI，34％±14％比21％±4％，P=0．009。两组间HAP、PVP及HPI的差异均有统计学意义（均P〈0．05），TLP差异无统计学意义（P〉0．05）。结论运用320排CTP技术进行全肝四维灌注分析，能够全面反映移植肝组织的血流动力学状态，无创性评价ITBL患者各种移植肝血流灌注异常。当HAP增高，PVP减低，HPI增高时，亦需注意ITBL发生的可能。