肝细胞癌患者肝移植术后肿瘤复发的多因素分析

目的分析肝细胞癌（HCC）患者临床及肿瘤影像学特征，探讨HCC患者肝移植（LT）术后肿瘤复发的危险因素。方法回顾性分析2003年10月至2009年7月广州中山大学附属第三医院230例（男210例、女20例，中位年龄50岁）因HCC行LT术患者的临床及肿瘤影像学特点，将这些特点视为肿瘤复发的预测因素。运用Kaplan—Meier法计算HCC患者LT术后生存率，绘制不同预测因素水平HCC患者坍术后的无瘤生存曲线。分别运用Log-rank test及Forward Conditional Cox回归分析对预测因素进行单因素分析和多因素分析，得到肿瘤复发相关危险因素和独立危险因素。结果定期随访3—68个月（中位随访时间29个月），230例HCC患者LT术后在随访期间，肿瘤复发患者77例，无肿瘤复发患者153例，死亡63例。1、3、5年累积生存率分别为84％、75％、69％，累积无瘤生存率分别为73％、65％、63％。单因素分析HCC患者LT术后肿瘤复发的相关危险因素为（P〈0．05）：患者年龄〈50岁、超出米兰标准、TNM分期Ⅱ-Ⅲ期、肿瘤数目≥2、活性肿瘤最大直径〉5cm、肝移植术前介入治疗后活性病灶直径减小小于原病灶直径的30％、肿瘤分布〉1叶、肿瘤边界不清晰、肿瘤的病理分级差、术前血清AFP浓度〉400ug／L、活性肿瘤直径总和≥7．7cm及门静脉癌栓。多因素分析肿瘤复发的独立危险因素为（P〈0．05）：肿瘤的病理分级差、术前血清AFP浓度〉400ug／L、活性肿瘤直径总和≥7．7cm及门静脉癌栓。结论HCC患者LT术后肿瘤复发的主要危险因素为：肿瘤的病理分级差、术前血清AFP浓度〉400ug／L、活性肿瘤直径总和≥7．7cm及门静脉癌栓。HCC患者LT术前积极的介入治疗有助于减少患者术后复发。