颈动脉海绵窦瘘28例诊疗分析

目的 颈内动脉入路及岩下窦入路治疗不同类型颈动脉海绵窦瘘（CCF）的临床疗效分析。方法 2005年4月至2010年6月中山大学附属第三医院放射科诊治的28例CCF患者，男13例、女15例，年龄21～71岁，平均39岁。根据Barrow分型，A型21例，B型2例，D型5例。A型患者接受颈内动脉入路可脱球囊栓塞或覆膜支架治疗。B型和D型患者接受岩下窦入路弹簧圈联合氰基丙烯酸正丁酯（n-BCA）栓塞治疗。回顾性分析手术成功率，并发症及临床症状缓解情况。结果 21例A型患者中，16例接受可脱球囊栓塞（球囊1～4个），术后即时造影证实瘘口完全闭塞消失15例，残留小瘘口1例（〈20％）。5例接受覆膜支架（直径4～5mm，长度12～19mm）治疗。置入2枚支架1例，1枚支架4例。瘘口完全闭塞3例。1例残留较大瘘口（〉50％），经支架与血管壁的间隙于海绵窦置入3个可脱球囊后瘘口完全闭塞。支架置入后颈内动脉及瘘口完全闭塞1例。由于对侧血流代偿良好，患者未发生脑梗死。7例B型和D型患者中，完全闭塞患侧海绵窦6例，残留瘘口1例（〈50％）。使用弹簧圈3～8个（平均6个），超液化碘油与n-BCA混合液的体积1．0～2．1ml（平均1．3m1），注射时间45～90s（平均65s）。临床症状完全缓解26例，随访12～60个月，平均30个月。随访期间无复发病例，颈动脉覆膜支架内未发生狭窄、闭塞。结论 直接型CCF首选可脱球囊栓塞。岩下窦入路弹簧圈联合n-BCA栓塞是间接型CCF安全、有效的治疗方案。