一氧化氮水平、低钠血症和心功能对肝肾综合征发病的影响

目的分析慢性重型肝炎伴肝肾综合征患者（HRS）经血浆置换（PE）治疗前后的肝肾功能、电解质、心功能、一氧化氮（NO）水平，研究NO、低钠血症和心功能与肝肾综合征的关系。方法纳入我院2008年1月至2011年1月慢性重型肝炎伴HRS患者共20例，经3次PE治疗，分PE前、第1次PE、第2次PE、第3次PE、PE后1d、PE后3d共6次测量血压、心率和24h尿量。并同期采集患者血液，测定肝肾功能、电解质、血氨、NO、心肌肌钙蛋白（cTnT）、脑钠肽（BNP）、醛固酮、白细胞介素石、肿瘤坏死因子-α和血液学指标，以PE前数据为基础数据，将每个时间点数据与基础数据进行对比分析。结果HRS患者NO在PE后1d为（78±24）μmoL／L，PE后3d为（85±29）μmol／L，均低于PE前的（113±26）μmol／L（均P〈0．05）；血清肌酐在PE后1d为（142±42）μmol／L，低于PE前的（191±43）μmol／L（P〈0．05），PE后3d为（221±105）μmol／L，高于PE前（P〈0．05）；在PE前、中、后，HRS患者表现为低钠血症，血清醛固酮均高于参考值范围。HRS患者的cTnT和BNP均高于参考值范围。终末期肝病模型评分、胆红素、尿素、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C及血氨在PE期间出现降低，PE后迅速升高。HRS患者的收缩压和24h尿量经过PE治疗，表现为下降的趋势。研究结束有8例患者院内死亡，12例患者出院。结论NO不是HRS发生的惟一因素，低钠血症和心功能衰竭可能是HRS发生的关键因素之一。