急性白血病造血干细胞移植后WTl基因检测与临床预后的相关性

目的 初步探索在急性白血病（AL）造血干细胞移植术（HSCT）后,Wilms瘤基因（WT1）水平对监测微小残留病（MRD）及预测临床预后的意义.方法 采用实时定量PCR技术动态检测2001年12月至2009年9月苏州大学附属第一医院血液科63例HSCT后患者的WTl基因及管家基因ABL mRNA表达水平（共326份骨髓标本）.比较移植后不同转归组患者的WT1表达水平,依据受试者工作特征（ROC）曲线确定出可预测临床复发的WT1阈值,根据阈值对WT1阳性与阴性患者预后以及干预治疗效果进行分析.结果 19例复发患者WT1中位表达水平为1270（55-47 596）,44例未复发患者WT1中位表达水平为132（0～2959）,复发组WT1表达水平高于未复发组,差异有统计学意义（P〈0.01）.19例复发患者中,除1例在复发后末继续检测WT1外,10例因复发导致死亡的患者WT1中位表达水平略高于其他8例患者,但差异无统计学意义（P〉0.05）.采用ROC曲线以wn=585为界将63例患者分为WT1阳性组（〉585）和阴性组（〈585）两组.WT1阴性组患者较阳性组患者具有更高的无复发生存（RFS）及总生存（OS）率（均P〈0.01）.随访21例WTl阳性的患者,发现在移植后3个月内、4～6个月、7～9个月和9个月后检测到WT1表达阳性的患者的累积复发率分别为：8/8,2/4,2/4,3/5（P=0.063）,并且干预治疗效果欠佳.结论 WT1基因可以作为AL患者HSCT后独立的MRD监测指标,WT1〉585为移植后患者的预后不良因素.