T型原位回肠新膀胱：尿动力学与上尿路功能初步评价

目的 评价T型原位回肠新膀胱尿动力学特征及对上尿路功能的影响.方法 2004年6月至2009年9月,90例T2a～T4a膀胱肿瘤患者接受根治性膀胱切除加T型原位回肠新膀胱重建术,采用肌酐测定、超声、膀胱造影、静脉尿路影或增强CT等方法进行上尿路功能的检查,对患者进行尿控情况的随访与尿动力学评价.结果 术后3周拔除导尿管之前行膀胱造影检查,未发现明显造影剂外溢,4例（4.4%）输入袢显示清楚,但未见输尿管显示,其他均未见反流.上尿路超声、静脉尿路造影或CT检查,提示18例（20.0%）术后45 d内出现双侧肾盂及输尿管的暂时性轻度扩张,其中1例（1.1%）出现术后一过性肾功能不全,肌酐最高达57 mg/L,但在随访过程中肾盂输尿管恢复正常形态;4例（4.4%）术后3年出现双侧肾盂输尿管轻度扩张,但肾功能保持正常;其他患者血尿素氮、肌酐均在正常范围之内.日间94.4%（85/90）患者能完全控尿,5.6%（5/90）控尿满意,满意率达100%;夜间41.1%（37/90）患者完全控尿,41.1%（37/90）控尿满意,17.8%（16/90）控尿不满意,满意率达82.2%.尿动力学结果显示,平均灌注末压力为（16±10）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,最大膀胱容量为（316±96）ml;排尿呈腹压排尿模式,最高压力为（87±25）cm H2O,平均最大尿流率为（17±10）ml/s,残余尿量为（33±29）ml.结论 T型原位新膀胱输入袢的抗反流效果令人满意,充分保护了上尿路功能;新膀胱具有良好顺应性,患者控尿能力、尿流率及残余尿量也令人满意.