巨大颅内动静脉畸形的手术治疗

目的评价外科手术治疗巨大动静脉畸形（AVM）的效果和新进展，以及影响手术效果的因素。方法回顾46例经手术治疗的巨大动静脉畸形患者的临床资料，术前评估包括临床症状、MRI、脑血管造影（DSA）、Spetzler-Martin分级。男25例，女21例，平均年龄30．6岁。主要症状有癫痫、头痛、出血和神经功能缺陷。Spetzler—Martin分级：Ⅲ级8例，Ⅳ级22例，Ⅴ级16例。所有患者都进行了显微外科手术治疗，术后1周复查DSA，对术后短期和随访后患者的生活质量进行KPS评分。结果术后DSA示1例病变有残留。9例出现严重并发症，1例死亡。并发症包括偏瘫（15例）、失语（6例）、偏盲（9例）、颅神经功能缺陷（5例）和癫痫（5例）。6例患者出现正常灌注压突破（NPPB）。共随访41例患者，时间6—108个月，4例死亡（2例与手术有关），33例患者生存质量较好。结论巨大动静脉畸形的治疗致残率和致死率较高，尤其是Spetzler—Martin V级的病例。因此术前评估和治疗策略对患者的预后具有重要的影响。