体质指数与血管重建的冠心病心力衰竭患者预后的关系

目的 了解体质指数（BMI）对接受血管重建治疗的冠心病心力衰竭（心衰）患者预后的影响.方法 药物洗脱支架对血运重建策略影响研究（单中心回顾性注册研究）入选2004年7月1日至2005年9月30日在北京安贞医院接受血管重建治疗的3632例患者,2006年9月1日对患者进行随访.本研究入选其中有体质指数（BMI）资料的慢性心衰患者1010例.将患者按BMI分为3组：BMI〈24（正常组）,BMI 24～27.9（超重组）和BMI≥28（肥胖组）,比较不同组别之间的临床和预后情况.不良心脑血管事件（MACCE）包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次血管重建.结果 正常组295例,超重组495例,肥胖组220例.随访中位时间为542 d,超重和肥胖患者较年轻[（59.3±10.1）岁、（58.6±10.3）岁比（62.6.4±9.9）岁,P〈0.01],高血压病史（61.2,66.8%比52.5%,P=0.017）和稳定型心绞痛（21.2%,23.7%比17.0%,P=0.005）比例高,甘油三酯[（1.90±1.05）mmol/L,（2.10±1.12）mmol/L比（1.48±0.92）mmol/L,P〈0.01）]、空腹血糖[（6.07±2.09）mmol/L,（5.96±1.53）mmol/L比（5.67±1.92）mmol/L,P=0.021]和肌酐[（84.9±21.7）μmol/L,（90.2±30.9）μmol/L比（82.2±25.8）μmol/L]水平高（P均〈0.05）.与正常体重的患者相比,在调整了其他因素后,超重组的全因死亡风险（HR 0.769,95%CI 0.442～1.338）和MACCE（HR 0.998,95% CI 0.754～1.322）并未增加,而肥胖组全因死亡（HR 0.285,95%CI 0.104～0.777）和MACCE（HR 0.596,95% CI 0.401～0.885）风险降低.BMI对心性死亡无显著影响.结论 在进行血管重建的冠心病心衰患者中,尽管超重和肥胖者相对体重正常者有更多的危险因素,但是接受血管重建治疗后的预后不比体重正常者差.