促性腺激素释放激素类似物对环磷酰胺治疗红斑狼疮患者卵巢的保护作用

目的初步探讨促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）对环磷酰胺引起卵巢功能衰竭的防治作用。方法28例使用环磷酰胺治疗的红斑狼疮女性患者，平均年龄（35．3±2．4）岁（30～39岁）。治疗方案：（1）每日口服泼尼松1mg／kg体重，疗程8周后以每10日减少初始10％的速度缓慢减药；（2）环磷酰胺疗程4个月，用法为生理盐水20ml＋环磷酰胺200mg静脉注射，隔日1次，每周查血常规1次，当血白细胞计数〈3．5×10^9／L时，暂停环磷酰胺，待血白细胞恢复正常后改为生理盐水40ml＋环磷酰胺400mg静脉注射，每周1次；（3）在开始使用环磷酰胺时，同步使用GnRH-a3．75mg皮下注射，每月1次，共3次。注射结束后随访6个月。结果（1）月经恢复情况：在28例患者中25例在末次注射GnRH-a后的第69～82天（中位数73天）恢复月经，其中1例在恢复2次月经后再次出现闭经超过6个月，另外3例治疗结束后6个月未恢复月经。（2）血浆雌二醇水平的变化：治疗前雌二醇水平为（998±308）pmol／L，在注射GnRH—a后1、2和3个月，患者血浆雌二醇均显著下降[分别为（132±44），（88±37）和（81±29）pmol／L]，与治疗前对比均P〈0．05。（3）在末次注射GnRH-a后2个月，25例月经恢复者血浆雌二醇水平恢复到非绝经期的参考值范围；在末次注射GnRH．a后6个月，24例患者的性激素水平恢复到注射GnRH-a前的基础水平。结论环磷酰胺治疗SLE患者时，GnRH-a可能具有保护卵巢功能的作用，但不能完全避免卵巢衰竭的发生。