T4肺癌侵及心脏大血管的外科治疗

目的探讨T4肺癌侵及心脏大血管的外科治疗适应证及影响预后的因素。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1981年9月至2007年1月间T4肺癌侵及心脏大血管接受外科治疗的136例患者临床资料，全组男114例，女22例。年龄28～76岁，中位年龄58岁。根据肿瘤侵犯部位分为侵犯心房组，侵犯上腔静脉组和侵犯肺动脉组。根据手术性质分为完全性切除组和不完全性切除组。根据术后病理淋巴结转移分为N0、N1、N2组。结果全组136例患者，均接受原发肿瘤切除术，其中83例同期实行肺动脉成形术，21例同期实行上腔静脉成形术，32例同期实行心房切除术。完全性切除120例，不完全性切除16例。全组5年生存率43．0％，肺动脉成形组5年生存率52．8％，上腔静脉成形组5年生存率18．2％，心房切除组5年生存率18．4％。术后病理N0组5年生存率74％，N1组5年生存率44．9％，N2组5年生存率15．1％。3组之间生存率差异有统计学意义（P=0．028）。完全性切除组5年生存率37．5％，不完全性切除组5年生存率24．4％，两组之间有差异有统计学意义（P=0．042）多因素分析发现，淋巴结转移是独立预后因素（P=0．01，RR=1．923，95％可信区间：1．172-3．157），而组织学类型（P=0．421）和切除性质（P=0．051）不是独立预后因素。结论淋巴结转移是影响T4肺癌的独立预后因素。提高T4肺癌术后生存率的关键在于手术适应证的选择，即病理N0-1的病例。对于T4肺癌，手术前应该尽可能明确纵隔淋巴结的转移状况。肿瘤完全性切除可以明显改善T4肺癌的预后。肺癌侵犯心包外肺动脉应定义为T2。