首次心肌梗死患者878例冠状动脉病变的特点分析

R5; 目的探讨首次心肌梗死(MI)后冠状动脉病变的特点.方法对1998年5月至2000年12月间在中国协和医科大学阜外心血管病医院完成择期冠状动脉造影(≤6个月)的首次MI连续病例878例的造影结果进行分析.其中前、侧壁MI 481例,下、后壁MI 368例,后、侧壁MI 19例,不详者10例.曾予溶栓治疗者394例, 明确成功176例(44.7%);MI前、后有心绞痛发作者分别占59.8%和48.7%.结果 (1)878例中,单支、双支和3支或4支(合并中间动脉)病变者分别占32.8%、26.4%和34.9%,无明显狭窄或正常者仅占5.9 %,合并左主干病变者占3.2%.MI前有心绞痛史者≥3支病变者的比例明显高于无心绞痛史者(39.2%比28.3%,P＜0.01),而溶栓者明显低于未溶栓者(30.5%比38.4%,P＜0.05).(2)推测梗死相关动脉(IRA)的狭窄程度为100%闭塞、95%～99%次全闭塞、70%～94%严重狭窄、50%～69%临界狭窄者分别占29.6%、22.6%、37.9%和4.9%,而＜50%者仅占5.1%;溶栓治疗组完全闭塞者比例比未溶栓或不详组低,差异有显著意义(24.6%比33.7%,P＜0.01).(3)878例患者中至少有1处主要冠状动脉病变狭窄≥70%、≥90%、≥95%和100%闭塞者分别占90.5%、79.4%、57.2%和35.6%;84%(736/878)的患者需要行血运重建治疗.结论首次MI患者,多存在多支和严重的冠状动脉病变;其梗死相关动脉残余狭窄严重;绝大多数需血运重建治疗;对AMI前、后无心绞痛发作和溶栓治疗成功者也都有必要常规行冠脉造影检查.