双份无关供者脐血移植治疗成人血液系统恶性疾病临床研究

目的观察双份无关供者脐血移植（CBT）治疗成人血液系统恶性疾病的植入、合并症以及患者生存情况。方法12例成人血液系统恶性疾病患者，稳定期10例，进展期2例。预处理除1例患者采用非清髓方案外，其余11例采用改良Bu／Cy或Cy／TBI方案，所有患者均联合应用抗人胸腺细胞球蛋白。移植物抗宿主病（GVHD）的预防采用环孢素、霉酚酸酯联合短程甲氨蝶呤方案。12例患者均接受2份脐血移植，HLA配型0～2个位点不合，输入总有核细胞（TNC）中位数为5．55（2、99～8．18）×10^7／kg。结果11例（91、7％）患者血常规指标达到植活标准，中性粒细胞（ANC）植入时间为（21．6±5．1）d，血小板植入时间为（34．9±9、5）d。1例患者移植后3个月被排斥，白血病复发，10例患者获得稳定植入，稳定植入率83．3％。经HLA差异性分析、DNA位点短串联重复序列多态性（STR）检测、性染色体及血型抗体滴度测定等检查证实，9例患者最终为细胞数较多的1份脐血获得植入，1例为细胞数较少的1份脐血获得植入。3例患者在移植后早期呈2份脐血混合嵌合状态，但1份脐血占优势。细胞数相对较多的脐血与优势植活相关（P=0．011）。11例植活的患者中，Ⅰ度急性GVHD（aGVHD）5例，Ⅱ度aGVHD1例，无Ⅲ～Ⅳ度aGVHD发生，10例存活超过100天的患者中，慢性GVHD（cGVHD）2例，均为局限性。全部12例患者中位随访时间11（1．5～82）个月，8例患者无事件生存（EFS），3年EFS率为（66．7±13．6）％，10例稳定期患者7例EFS，3年EFS率为（70．0±14．5）％。结论成人血液系统恶性疾病患者接受HLA配型部分相合的2份脐血移植在临床上是可行的，可以克服单份脐血因细胞数较少植入缓慢的缺点。细胞数是决定哪份脐血获得长期稳定植入的主要因素。