单纯寰枢椎固定治疗合并寰枕融合的Chiari畸形

目的探讨采用单纯后路颈寰枢椎钉棒内固定治疗合并寰枕融合但无寰枢椎脱位的Chiari畸形的临床疗效。 方法回顾性分析2014年1月至2015年10月解放军总医院神经外科收治的23例合并寰枕融合但无寰枢椎脱位的Chiari畸形患者资料，男性8例，女性15例；年龄11～57岁，平均（35.5±10.5）岁。采用后路颈寰枢椎钉棒内固定加自体植骨融合手术治疗，记录患者手术时间，术中出血量；采用日本骨科协会（JOA）脊髓功能评分和Odom评级评估患者临床症状的改善情况，采用MRI测量评价小脑扁桃体下疝改善程度。手术前后JOA评分和下疝小脑扁桃体长度的比较采用配对t检验。结果23例患者均成功置入螺钉，手术时间（172.7±19.9）min，术中出血量（153.9±49.3）ml，无椎动脉损伤、脑脊液漏发生。与术前相比，末次随访时JOA评分增加（13.7±1.6比11.5±1.4），差异有统计学意义（t＝13.386, P〈0.01）；下疝小脑扁桃体长度降低[（0.8±0.6）cm比（1.9±0.6）cm]，差异有统计学意义（t＝17.995, P〈0.01）。术后Odom评级：优6例（26.1%），良13例（56.5%），可4例（17.4%）。所有内固定位置满意，随访期间无固定器械松动，无断钉断棒现象，骨融合率达100%。23例患者均获得随访，随访时间6～23个月，平均（10.5±3.2）个月；1例于随访期间出现内固定物相关不适，骨性融合后于术后4个月再次入院行内固定物取出术后症状缓解；其余22例未见新发神经功能症状。结论对于合并寰枕融合无寰枢椎脱位的Chiari畸形，单纯后路内固定术治疗可有效改善小脑扁桃体下疝。