肝门部胆管癌三维可视化精准诊疗平台构建及临床应用

目的 探讨肝门部胆管癌三维可视化精准诊治平台的构建及临床应用价值.方法 回顾性收集2009年1月至2015年12月南方医科大学珠江医院肝胆一科诊治的32例术前构建三维重建模型的肝门部胆管癌患者资料.男性20例,女性12例;年龄40～85岁,平均62岁.Bismuth-Corlette三维可视化分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型5例、Ⅲa型10例、Ⅲb型11例、Ⅳ型4例.记录患者的手术时间、失血量、实验室检验结果和术后并发症.其中5例患者进行了肝脏三维打印技术辅助的术中实时导航.根据患者的诊治流程构建肝门部胆管癌三维可视化精准诊治平台.结果 本组患者均成功构建三维可视化模型,可清楚显示肝内各管道、肿瘤大小和位置、肿瘤与肝内管道的解剖关系;肝脏三维打印模型形象逼真,立体感强,能实时导航手术.根据Bismuth-Corlette分型,其中Ⅰ型2例行肿瘤局部切除,胆肠吻合术;Ⅱ型5例行肝脏4b段切除、5段部分切除、1段切除,胆肠吻合术;Ⅲa型10例行右半肝切除、肝脏1段切除,胆肠吻合术;Ⅲb型11例行左半肝切除、肝脏1段切除,胆肠吻合术;Ⅳ型4例行肝脏4b段肝切除、5段切除,胆肠吻合术.手术时间270 ～660 min,术中失血量588 ml,平均术后住院时间25 d,平均术后第3天总胆红素水平233 μmol/L.术后出现胆漏1例,经通畅引流内科治疗治愈;无肝功能衰竭及围手术期死亡病例.结论 肝门部胆管癌三维可视化诊治平台实现了术前精确诊断,尤其在肝内管道变异的情况下,有助于术中精准操作、提高手术成功率.