单中心全胸腔镜微创手术治疗先天性心脏病2543例临床分析

目的探讨全胸腔镜微创手术治疗先天性心脏病的疗效。方法回顾性分析2000年4月至2016年3月连续2 543例在第四军医大学西京医院心血管外科接受全胸腔镜微创心脏手术治疗的先天性心脏病患者资料。男性957例，女性1 586例，年龄0.5-66.0岁，平均年龄（21±18）岁，体重6-118 kg，平均（49±30）kg。术前均经超声心动图或经食管超声心动图确诊为无法行经皮介入治疗的复合或复杂型先天性心脏畸形。采用胸壁3孔入路，建立外周心肺转流，阻断升主动脉，冷血心脏停搏液顺行灌注保护心肌，完成心脏手术。选择技术成熟阶段（2013年1月至2015年12月）的787例全胸腔镜手术患者（腔镜组）与同期710例在同一医院接受开胸手术的患者进行比较（开放组），分别采用t检验、t＇检验、秩和检验、χ^2检验和Fisher确切概率法对两组数据进行比较。结果总体手术病死率为0.35%（9/2 543），术后并发症发生率为2.28%（58/2 543）。存活患者中2 521例获得随访，随访时间1-190个月，平均（75±34）个月，无残余分流和明显瓣膜关闭不全，心功能明显好转。腔镜组与开放组的升主动脉阻断时间、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间、手术病死率相似（P〉0.05），而心肺转流时间[（31±20）min比（40±17）min，t＇＝9.407，P＝0.001]、手术时间[（91±27）min比（102±64）min，t＇＝4.251，P＝0.000]和住院天数[（5.3±2.2）d比（13.0±4.0）d，t＇＝45.463，P＝0.000]明显缩短，术后胸腔引流量[M（QR）：33（17）ml比121（53）ml，T＝2.632，P＝0.000]和主要并发症发生率明显减少（7/787比23/710，χ^2＝10.49，P＝0.001），术后无胸骨畸形发生（0比192/710，χ^2＝244.10，P＝0.000），但住院费用略高[（2.4±0.4）万元比（2.0±0.4）万元，t＝19.320，P＝0.000]。结论全胸腔镜微创心脏手术治疗先天性心脏病安全可靠，较常规开胸手术创伤小，并发症少，恢复快，具有较好的中远期效果。