深麻醉拔除气管导管-喉罩替代通气对老年高血压患者苏醒期应激反应的影响

目的 探讨术毕深麻醉下拔除气管导管（拔管）-喉罩替代通气对老年高血压患者苏醒期应激反应的影响.方法 2008年10月至2009年6月择期行上腹部手术患者40例,其中男性28例,女性12例,年龄65～78岁,平均（69±5）岁;美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,体质量51～74kg.将患者随机分为2组：清醒拔管组（TT组,20例）和深麻醉下拔管-喉罩替代组（LM组,20例）.记录两组麻醉诱导前（T0）、拔管或拔除喉罩前吸痰时（T1）、拔管或拔除喉罩即刻（T2）、拔管或拔除喉罩后5 min（T2）、10 min（T4）和15 min（T5）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）和呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）,并计算心率收缩压乘积（RPP）;同时于T0、切皮即刻、T2及T3四个时点测定血糖和皮质醇浓度,并记录LM组喉罩替代前后上述指标水平;观察患者从自主呼吸恢复至拔管后15 min的气道反应情况.结果 TT组患者清醒拔管前后T1～T3时点MAP、HR、RPP较术前明显升高（P＜0.05）,LM组患者清醒拔除喉罩前后上述指标变化差异无统计学意义（P＞0.05）,患者深麻醉下拔管-喉罩替代通气过程MAP、HR、RPP无明显变化（P＞0.05）.LM组中、重度呛咳发生率低于TT组（P＜0.05）.与T0比较,两组血糖水平与皮质醇浓度水平自插管（喉罩）后均不同程度上升,TT组于T2显著上升（P＜0.05）,并于T3达峰值.结论 术毕深麻醉下拔管-喉罩替代通气能降低老年患者应激反应、维持血流动力学稳定,提高全身麻醉术后苏醒质量.