一期经前后路全脊椎整块切除术治疗腰椎肿瘤

目的探讨一期前后路全脊椎整块切除术（TES）治疗腰椎肿瘤的可行性，为临床治疗腰椎肿瘤提供更可靠有效的手术方式。方法2003年4月至2007年8月，行一期前后路TES治疗21例腰椎肿瘤患者。其中男性14例，女性7例；年龄28～69岁，平均47．6岁。腰椎原发性肿瘤13例，转移瘤8例（术前已切除原发病灶或同期切除病灶）。病灶均为单节段，位于L13例、L23例、L，8例、L45例、L52例；按Enneking分期：原发良性肿瘤s3期8例，其中6例伴病理骨折；原发恶性肿瘤IA期3例，Ⅱ期2例；8例转移性肿瘤按Tokuhashi预后评分系统均小于8分，且预计生存时间大于半年以上。按Tomita外科分型，2型3例，3型7例，4型5例，5型5例，6型1例。按Frankel分级：B级1例，C级4例，D级9例，E级7例。18例患者术后按病理类型给予相应的综合治疗。治疗前后资料采用X^2检验进行统计学分析。结果平均手术时间250min，术中平均失血量2100ml。术后随访1．0～5．5年，平均2．7年。所有病例术后疼痛消失或减轻，其中14例疼痛完全消失，7例疼痛明显缓解。除2例转移性肿瘤术后12个月内死亡未行神经功能Frankel分级评估外，19例患者术后1年脊髓神经功能有明显的改善，其中C级1例，D级2例，E级16例；与术前比较差异有统计学意义（X^2=10．950，P〈0．01）；原发腰椎肿瘤患者中，1例骨巨细胞瘤术后12个月肿瘤局部复发，行局部病灶清理手术，1例骨肉瘤和1例骨巨细胞瘤患者分别与术后13个月和18个月死于肺转移；转移性腰椎肿瘤患者中1例前列腺癌、1例肺癌的患者分别于术后7至12个月由于多器官转移死亡，1例肾癌转移患者局部肿瘤复发放弃治疗。其余的患者均存活至今，未发现局部复发和其他部位转移灶。结论一期经前后联合入路TES治疗腰椎肿瘤是安全可行的。在严格把握手术适应证条件下，可获得较好的治疗效果。