70岁以上患者冠状动脉旁路移植术

目的总结70岁以上患者冠状动脉旁路移植术的经验，就伴发疾病的处理、手术适应证、手术技术及效果进行分析。方法2004年3月至2008年3月，采用冠状动脉旁路移植术治疗70岁以上高龄患者91例，年龄70-83岁，75岁以上者22例。心肺转流冠状动脉旁路移植组（CCABG组）72例，非体外循环冠状动脉旁路移植组（OPCAB组）19例。两组术前临床资料无明显差异。其中CCABG组术前植入颈动脉支架2例，肾动脉支架2例；OPCAB组植入颈动脉支架2例，肾动脉支架1例。全组左侧胸廓内动脉使用率为96．7％；CCABG组心肺转流时间（108±34）min；主动脉阻断时间（70±22）min；搭桥数（3．5±0．8）支。OPCAB组搭桥数（2．9±0．7）支。结果全组住院死亡2例，均为慢性阻塞性肺疾病合并肺感染。CCABG组有1例脑梗死，2例肺部感染，但与OPCAB组相比差异无统计学意义。两组在呼吸机辅助时间、ICU时间、呼吸衰竭、急性。肾功能衰竭、二次开胸等方面无明显差异。但CCABG组搭桥支数高于OPCAB组（P〈0．01）。术后随访3～36个月，OPCAB组1例复发心绞痛，药物控制有效。结论处理好伴发疾病，充分再血管化，最大限度改善心肌供血，70岁以上CABG患者也可以取得满意疗效。是否在心肺转流下手术，预后并无明显差异。