腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的调查分析

目的调查分析腹腔镜胆囊切除术（LC）中引起胆管损伤的原因和损伤后的处理方法。方法对广东省内10家大型三甲医院所发生的和收治外院转入的LC胆管损伤病例进行调查，获得自1993年10月至2007年11月发生的LC胆管损伤病例110例，对病例数据进行统计学分析。结果110例LC胆管损伤病例中，在该10家大型医院内发生者58例（52．7％），而在外院损伤后转入者52例（47．3％）。损伤原因包括：（1）经验不足（48．2％）；（2）胆囊急性炎症期进行手术（20．0％）；（3）Calot三角结构不清（15．5％）和解剖变异（11．8％）；（4）术中出血导致损伤（4．5％）。损伤部位主要在胆总管和肝总管。106例接受胆管修复手术或内镜下放置胆管支架，术后恢复良好率达95．3％，病死率为0．9％，有3．8％的病例手术后仍有胆管炎发作。有63例患者采用胆管空肠吻合手术治疗，术后恢复良好率达93．7％；修复手术在损伤后30d内实施的占63．2％；83．0％的病例一次手术修复成功。结论经验不足和解剖不清等主观因素是LC术中胆管损伤的主要原因；LC术中胆管损伤的修复需要由有胆管修复经验的肝胆外科医生进行，及时转诊可以使患者获得良好的疗效。早期进行修复是可行的。