前路根治性减压治疗严重颈椎后纵韧带骨化症

目的报告前路后纵韧带根治性切除治疗椎管占位率〉50％的严重颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的手术疗效。方法2002年7月至2006年2月，采用前路切除骨化韧带减压术治疗椎管占位率〉50％的严重OPLL患者26例。男性18例，女性8例；年龄43～73岁，平均59岁；骨化物形态均为基底开放型。术前骨化率50％～85％，平均（65±20）％；脊髓矢状径相对值（25±7）％；JOA评分（8．7±2．8）分。采用前路减压直接切除骨化物，行钛网或自体髂骨植骨，带锁钢板固定。26例患者中，行一个椎体次全切除＋单节段椎间隙减压10例，2个椎体次全切除术3例，单节段椎体次全切除13例。所有患者均行脑诱发电位（ECP）监护，CT横断面测量骨化率，MRI T2加权测量脊髓矢状径相对值；记录患者并发症、JOA评分，计算改善率。结果26例患者均顺利实施前路手术，随访6个月至4年（平均2年8个月）。术后骨化率平均（10±5）％，脊髓矢状径相对值（75±15）％，JOA评分（14．2±2．5）分，改善率（61±24）％。3例合并糖尿病患者出现短暂神经症状恶化，其中1例行二次血肿清除术，患者神经症状均在8周内恢复；2例出现脑脊液漏（包括1例合并糖尿病者），经保守治疗2周后痊愈；无内固定失败。结论前路手术直接减压治疗严重OPLL，神经功能恢复更彻底，但对技术要求较高。