严重颈椎脱位手术治疗策略探讨

目的探讨严重颈椎骨折脱位前路手术的复位率及手术策略。方法回顾性分析2001年3月至2006年3月，手术治疗颈椎骨折移位程度在1／2以上的92例患者的临床资料。所有患者术前均行小重量颅骨牵引（1～3ks）。手术时，先行损伤节段椎间盘摘除，以Caspar撑开器撑开复位；不能复位者，行脱位椎体次全切除，再次复位；仍不能复位者，则同时行后路手术。记录患者前路手术复位成功率，气管切开率，评价植骨融合率、Frankel评分、VAS疼痛评分（10分法）。结果单纯椎间隙减压复位者38例，椎体次全切除减压复位者44例，前路-后路-前路手术解剖复位者7例，仍未完全复位者3例。行气管切开29例。末次随访时Frankel评分平均提高0．5级，VAS疼痛评分平均2分。结论严重颈椎脱位前路手术复位率可达89．2％，需联合后路手术再前路手术者占10．8％。C4以上脱位伴完全性瘫痪者以及C5以下脱位但脊髓水肿平面高于C4水平的完全性瘫痪者，应积极行气管切开，待病情稳定后再行手术治疗；而对于脊髓水肿平面低于C4水平或水肿平面高于C4水平但为不完全性瘫痪的患者，可考虑尽早手术。