以前列腺特异抗原水平分组筛查与前列腺穿刺阳性率的关系

目的探讨不同血清前列腺特异抗原（PSA）水平前列腺癌检出情况以及直肠指诊（DRE）、经直肠超声检查（TRUS）、PSA密度（PSAD）等指标对筛查前列腺穿刺活检病例的意义。方法回顾性分析在1996年4月至2002年12月间行TRUS引导前列腺6点系统穿刺活检的634例患者的诊断资料，对各PSA组（≤4．0，4．1～，10．1～和〉20．0μg／L组）中前列腺癌的检出率，以及PSA、DRE、TRUS、PSAD等对前列腺癌的预测作用进行t检验、x^2检验和多因素Logistic回归分析。结果PSA≤4．0，4．1～，10．1～和〉20．0μg/L各组的前列腺癌检出率分别为11．6％（17／146），26．8％（38／142），39．8％（68／171）和68．6％（120／175）。PSA的敏感性最高（93．0％），特异性低（33．0％）；DRE、TRUS等诊断效率较低。随血清PSA水平升高，前列腺癌检出率以及DRE、TRUS的阳性预测值逐渐升高；在PSA4．1～20．0μg/L者中，PSAD对前列腺癌有较大的预测价值（OR=687．09±646．96，P=0．000）。以PSADI〉0．13μg·L^-1·cm^-3为截点筛查前列腺穿刺病例，可在不明显降低敏感性的基础上，减少阴性穿刺。结论各PSA组国人与欧美等国前列腺癌检出率有较大差别；DRE、TRUS的筛查作用与血清PSA水平有关；按PSA水平分组筛查穿刺病例，可提高前列腺穿刺的阳性率。