Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

R6; 目的总结A型主动脉夹层的外科治疗经验.方法回顾分析手术治疗68例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料.其中急性主动脉夹层45例,慢性主动脉夹层23例.采用中低温体外循环 53例,深低温停循环(DHCA)和上腔静脉逆行灌注脑保护11例,DHCA加选择性脑灌注4 例.急诊手术39例(其中紧急手术19例),择期手术29例.术式为升主动脉置换术7例,升主动脉加右半弓置换术6例,升主动脉加全弓置换术3例,升主动脉加全弓置换加术中支架置入术4例,Bentall手术34例,改良的Wheat术12例,同时行主动脉瓣成形术2例、二尖瓣成形1例.结果全组死亡5例(7%), 其中急诊手术3例,急诊手术病死率8%(3/39);择期手术2例,择期手术病死率7%(2/29).共随访58例,随访率92%(58/63),随访时间(37±22)个月(5～77个月),死亡4例,累积1,3和5年的生存率分别是100%,95%和86%.结论 Stanford A型夹层的手术方式应根据内膜破口位置决定,正确的手术指征、技巧和脑保护是手术成功的关键.