单独应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗特发性膜性肾病患者的预后及其影响因素分析

R692; 目的 探讨单独应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗的特发性膜性肾病(IMN)患者的预后及影响因素.方法 选取2011年12月至2016年12月于中国医科大学附属盛京医院肾内科经肾穿刺活检诊断为IMN患者85例,均只接受ACEI或ARB治疗,完全缓解、部分缓解者纳入缓解组,开始接受糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗者纳入未缓解组,比较2组患者基本资料、生化指标和肾脏病理结果,评估IMN患者单独应用ACEI/ARB治疗的预后影响因素.结果 缓解组46例,其中完全缓解29例,部分缓解17例;未缓解组39例.缓解组＜60岁患者比例、eGFR水平高于未缓解组[89.1％ (41/46)比66.7％ (26/39),(138 ±29)ml/(min·1.73 m2)比(120 ±28)ml/(min·1.73 m2)],未缓解组合并糖尿病比例、血清胱抑素C水平高于缓解组[20.5％ (8/39)比2.2％ (1/46),(1.04±0.32)mg/L比(0.91 ±0.17)mg/L],未缓解组的间质炎性细胞浸润评分高于缓解组,补体C3沉积程度低于缓解组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Logistic多因素回归分析结果提示,具有糖尿病病史、血清胱抑素C水平升高是影响IMN患者预后的独立危险因素(比值比=408.862、46.973,95％置信区间:4.447～37 590.022、3.091～713.836,均P＜0.01).结论 单独ACEI/ARB治疗可使部分IMN患者达到缓解,既往有糖尿病病史以及高胱抑素C血症可能影响患者预后,应根据患者的情况选择个体化的治疗方案.