院内发生高度房室传导阻滞的急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特点分析

目的分析院内发生高度房室传导阻滞（HAVB）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者临床特点以及HAVB对患者院内短期预后的影响。方法连续收集2011年8月至2013年8月首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护病房收治的2343例急性STEMI患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否发生院内HAVB，将患者分为HAVB组（93例）与无HAVB组（2250例）。记录患者基线资料、冠状动脉病变情况、心电监护和心电图记录的心律失常以及院内发生的主要临床事件，分析院内发生HAVB患者的临床特点。结果与无HAVB组相比，HAVB组患者年龄更大[（63±12）岁比（58±12）岁，P〈0．001]，入院时收缩压与舒张压更低[（101±25）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（119±34）mmHg、（62±16）mmHg比（73±14）mmHg，P〈0．001]，心功能Killip分级Ⅲ-Ⅳ级患者比例更大[50．5％（47／93）比14．0％（314／2250），P〈0．001]，估算肾小球滤过率更低[71．6（49．5，95．3）ml／（min·1．73m^2）比88．7（71．3，107．6）m]／（min·1．73m^2），P〈0．001]，左心室射血分数更低[（51±10）％比（53±13）％，P=0．045）]。HAVB组梗死区域更多为下壁＋右心室[68．8％（64／93）比22．7％（510／2250），P〈0．001]。治疗方面，HAVB组住院期间应用静脉利尿剂、血管活性药物，应用主动脉内球囊反搏辅助的患者比例均大于无HAVB组132．3％（30／93）比17．4％（389／2250）、31．2％（29／93）比10．0％（224／2250）、66．3％（61／93）比23．3％（521／2250），均P〈0．001]。HAVB组院内心源性休克、持续性室性心动过速或心室颤动发生率大于无HAVB组[38．7％（36／93）比7．0％（157／2250）、26．9％（25／93）比7．0％（158／2250），P〈0．001]；而院内病死率2组差异无统计学意义（P〉0．05）。二分类Logistic回归分析提示糖尿病、心功能Killip分级Ⅲ～Ⅳ级、左心室射血分数（每减低10％）、下壁＋右心室心肌梗死、应用血管活性药物是与死亡相关的危险因素（均P〈0．05），而进行急诊经皮冠状动脉介入治疗以及能够应用血管