心肌炎患儿心脏磁共振成像检测的临床意义

目的评价心脏磁共振成像（CMR）检测对心肌炎患儿的意义。方法选取2011年4月至2015年5月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的有心肌损害症状的患儿50例，均行CMR检查，根据心肌炎临床诊断标准分为临床诊断心肌炎组（29例）及心肌损害组（21例），分别对2组心肌成像特点及心肌肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）指标变化进行统计分析。结果29例心肌炎组患儿CMR均可见阳性表现，13例符合CMR诊断心肌炎标准；16例不符合CMR诊断心肌炎标准，其中13例患儿（病程均＜1个月）CMR可见T2增强信号，1例（病程＞1个月）早期对比增强，2例（1例病程＜1个月）延迟对比增强。21例心肌损害组患儿中17例CMR可见阳性表现，4例符合CMR诊断心肌炎标准；17例不符合CMR诊断心肌炎标准，其中9例患儿（7例病程＜1个月）CMR可见T2信号增强，4例（2例病程＜1个月）延迟对比增强，4例CMR无异常改变。T2信号增强提示心肌存在水肿，符合心肌炎早期改变；早期对比增强提示心肌组织出现毛细血管渗漏或纤维化；延迟对比增强提示心肌坏死或纤维化。心肌炎组CMR阳性率高于心肌损害组［100.0%（29/29）比81.0%（17/21）］，差异有统计学意义（P＜005），2组符合CMR诊断心肌炎标准的阳性率比较［44.8%（13/29）比19.0%（4/21）］，差异无统计学意义（P＞0.05）。心肌炎组cTnI阳性率明显高于心肌损害组［69.0%（20/29）比28.6%（6/21）］，差异有统计学意义（P＜0.05），CKMB阳性率比较［41.4%（12/29）比19.0%（4/21）］，差异无统计学意义（P＞0.05）。心肌炎组符合CMR诊断心肌炎标准的阳性率与cTnI阳性率和CKMB阳性率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），cTnI阳性率与CKMB阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论CMR可动态、直观地呈现心肌组织的病理改变，判断心肌炎的严重程度更为准确，更利于指导治疗、判断预后。