“胎儿心脏筛查指南”在产前超声筛查胎儿先天性心脏病中的应用价值

目的探讨2006年国际妇产科超声协会公布的“胎儿心脏筛查指南”在产前超声筛查胎儿先天性心脏病中的应用价值。方法2006年9月—之007年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院母胎医学中心接受胎儿超声筛查的单胎孕妇5000例。平均年龄28岁（18～48岁），平均孕周27周（妊娠18～40周）。以“胎儿心脏筛查指南”为标准对胎儿四腔心和左、右心室流出道及三血管切面进行扫查，对疑有心脏异常者进一步行胎儿超声心动图检查，对确诊先天性心脏病胎儿建议羊水或脐血穿刺行染色体核型分析，终止妊娠者行胎儿尸体心脏解剖；继续妊娠者，于胎儿出生后2～6个月行超声心动图随访。结果（1）超声筛查各切面获取率：5000例单胎孕妇中，四腔心切面获取率为97．64％（4882／5000），其中左、右心室流出道及三血管切面的获取率分别为87．69％（4281／4882）、82．51％（4028／4882）和96．29％（4701／4882）。5000例孕妇中，孕中期筛查2750例，孕晚期筛查2250例，孕晚期各标准切面的获取率明显低于孕中期（P〈0．05）。（2）胎儿先天性心脏病发病率：4882例胎儿中最终诊断先天性心脏病73例，发病率为1．50％（73／4882），其中产前超声确诊50例（孕中期24例、孕晚期26例）。超声漏诊23例，误诊1例，合并其他器官畸形18例。（3）随访结局：产前诊断为先天性心脏病的胎儿中接受尸体心脏解剖19例，均与产前超声诊断结果一致；继续妊娠者胎儿出生后接受超声心动图检查12例，其中与产前诊断符合11例，另1例产前诊断三尖瓣关闭不全，产后超声检查正常。接受染色体检查23例，染色体核型异常7例。（4）产前超声筛查的敏感性与特异性：四腔心切面确诊先天性心脏病胎儿28例，同时加入左、右心室流出道及三血管切面共诊断先天性心脏病50例，诊断的敏感性为69％（50／73）、特异性为99．98％（4808／4809），假阴性率为0．48％（23／4831），假阳性率为2％（1／51）。结论国际妇产科超声协会2006年公布的“胎儿心脏筛查指南”临床实用、易于遵循、便于操作。就最佳超声切面获得来说，孕中期（18～27周）是最佳筛查时间。胎儿四腔心和左、右心室流出道及三血管切面同时筛查，可产前诊断69％的先天性心脏病胎儿。