磁共振检查在确定胎儿脑室扩张疾病诊断中的临床适应证探讨

目的通过对产前超声筛查出的脑室扩张胎儿行磁共振检查，探讨其确定诊断的适应证和应用价值。方法2006年3月至2007年10月在中国医科大学附属盛京医院行产前超声检查的胎儿26072例，其中产前超声筛查出胎儿脑室扩张104例，超声筛查孕龄为22周^＋2-39周^＋5，平均32周“。按Gaglioti标准对104例脑室扩张胎儿进行分组：脑室扩张10～12mm组66例，13～15mm组22例，16—20mm组14例，21—25mm组2例；按脑室扩张部位不同分为单侧脑室扩张组75例，双侧脑室扩张组29例。在超声筛查48h内对各组胎儿行磁共振检查以确定中枢神经系统疾病诊断，并随访妊娠结局。结果（1）胎儿脑室扩张的发生率为0．39％（104／26072）。（2）脑室扩张10—12咖组确定诊断3例（5％，3／66），分别为小脑发育不良、脑血管畸形及胸腹联合畸形各1例，单纯脑室扩张63例；13—15mm组确定诊断5例（23％，5／22），分别为胼胝体缺如、脑出血、脑出血合并脑脊膜膨出、脑脊膜膨出及颅内占位各1例，单纯脑室扩张17例；16～20mm组确定诊断6例（43％，6／14），分别为胼胝体缺如4例、脑出血1例、胼胝体缺如合并脑室出血1例，单纯脑室扩张8例；21—25mm组确定诊断2例（2／2），分别为胼胝体缺如1例、脑出血1例，无单纯脑室扩张。10—12mm组确定诊断率与其他3组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。（3）单侧脑室扩张组中确定诊断4例（5％，4／75），双侧脑室扩张组中确定诊断12例（41％，12／29），两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。（4）104例脑室扩张胎儿中磁共振确定中枢神经系统疾病诊断16例，诊断率为15％。16例疾病胎儿中引产15例，尸体检查结果与磁共振确定疾病诊断完全相同；1例为胼胝体缺如，脑室扩张15mm,在观察下妊娠至足月分娩，为正常新生儿；其余88例均妊娠至足月分娩，为健康新生儿。结论超声筛查胎儿侧脑室扩张≥16mm或双侧脑室扩张时，建议行磁共振检查以确定胎儿中枢神经系统的疾病诊断；脑室扩张≤12mm的单纯侧脑室扩张不必行磁共振检查，可行超声动态观察，当发现胎儿脑室扩张程度有增加趋势时再行磁共振检查以明确诊断。