儿童结核性胸膜炎临床诊断要点的探索研究

目的分析儿童结核性胸膜炎的临床诊断要点，降低误诊率。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科2006年8月至2014年9月确诊的113例结核性胸膜炎患儿的临床资料，并对同期住院的5岁以上支原体肺炎合并胸腔积液患儿随机抽取113例作为对照组，分析与诊断密切相关的临床特点：发热、咳嗽、肺内病灶、胸腔积液（单侧或双侧）、胸腔积液腺苷脱氨酶水平、结核菌纯蛋白衍生物（PPD）皮肤试验，并分析各单项指标、联合指标在诊断结核性胸膜炎的敏感度和特异度。结果（1）结核性胸膜炎组和支原体肺炎合并胸腔积液组持续发热患儿分别为104例（92.0%）、111例（98.2%），伴有咳嗽症状的患儿分别为54例（47.8%）、112例（99.1%）（χ2＝76.3，P〈0.01），除压缩性肺不张外肺内有明确病灶的患儿分别为25例（22.1%）、113例（100.0%）（χ2＝144.1，P〈0.01），单侧胸腔积液的患儿分别为107例（94.7%）、81例（71.7%）（χ2＝21.4，P〈0.01），胸腔积液腺苷脱氨酶水平分别为46.4（22.0～70.9）U/L、39.5（26.3～78.5）U/L，PPD试验阳性患儿分别为106例（93.8%）、4例（3.5%）（χ2＝184.3，P〈0.01）。（2）应用无咳嗽症状、肺内无病灶、单侧胸腔积液、PPD试验阳性等4项指标诊断结核性胸膜炎的敏感度分别为52.2%、77.9%、94.7%、93.8%，特异度分别为99.1%、100.0%、28.3%、96.5%，4项指标中单侧胸腔积液的特异度低，故需加入其他指标以提高特异度，单侧胸腔积液联合PPD阳性，单侧胸腔积液联合无咳嗽症状，单侧胸腔积液联合肺内无病灶的敏感度分别为88.5%、50.4%、73.5%，特异度分别为96.5%、99.1%、100.0%。结论对于5岁以上，以发热、胸腔积液为主要表现，缺乏咳嗽症状，肺内无病灶（压缩性肺不张除外），PPD阳性3项均可单独作为诊断结核性胸膜炎特征性的指标，单侧胸腔积液分别联合上述3项指标有利于提高诊断特异度。