高容量血液滤过对急性肺损伤幼猪肺功能的影响及其机制

目的 比较早期应用不同置换液剂量血液滤过治疗对内毒素诱导的急性肺损伤幼猪呼吸功能的影响及其机制探讨.方法 18头幼猪利用随机数字表进行完全随机化分为对照组、常规剂量血液滤过（CVVH）组、高容量血液滤过组（HVHF组）,每组6头.应用大肠杆菌（O111：B4）内毒素（0.15 mg/kg静脉输注）诱导急性肺损伤模型.于动物基础状态,成模（0 h）、成模后2、4、6h分别记录肺功能相关指标：肺动态顺应性、气道阻力、呼吸频率、氧合指数,循环相关指标：心率、平均动脉压、心输出量、外周血管阻力指数、血管外肺水指数（EVLWI）;测定血浆炎症介质指标：白细胞介素（IL）-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）;实验结束后留取幼猪模型肺部病理进行肺损伤病理评分及肺湿、干重比.多组间均数比较采用单因素方差分析,并用Bonferroni法进行两两比较.结果 实验结束6h时点,HVHF组幼猪肺功能指标较CVVH组好,其中肺动态顺应性高于CVVH组[（2.3±0.5）比（1.5±0.5） ml/（cmH2O·kg）,1 cmH2O=0.098 kPa,P＜0.05],气道阻力低于CVVH组[（22.0±1.9）比（29.5 ±1.5）cmH2O/（L·s）,P＜0.05],血管外肺水指数低于CVVH组[（22.7±2.1）比（39.5±2.6） ml/m2,P＜0.01];HVHF组血中炎症介质（IL-6、IL-I0、TNF-α）均低于CVVH组[（200±55）比（280±61）、（74±17）比（102±21）、（54±13）比（73±21） pg/ml,P均＜0.05];肺损伤评分也低于CVVH组[（7.8±1.9）比（11.3±2.2）分,P＜0.05].CVVH组血炎症介质（IL-6、IL-10、TNF-α）在实验结束6h时点均较对照组低[（374±55）、（137±25）、（98±17） pg/ml,P均＜0.05];但各肺功能指标较对照组差异均无统计学意义（P均＞0.05）.结论 不同剂量血液滤过均能降低幼猪模型血浆炎症介质指标,但CVVH不能改善低幼猪模型的呼吸功能;早期HVHF能够改善内毒素诱导急性肺损伤幼猪模型的呼吸功能同时降低肺损伤病理评分.