中国儿童慢性咳嗽的治疗现状

目的 了解中国儿童慢性咳嗽的治疗现状,为其规范合理治疗提供证据.方法 根据儿科呼吸学组2008年《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的标准,于2009年5月至2010年4月间,对19个省市29所医院诊断慢性咳嗽的4 582例门诊患儿分别在入选后半个月、1个月和3个月进行随访,收集药物治疗信息.所有数据均通过Epidata3.0软件输入,通过SPSS19.0软件作统计学分析,组间比较采取方差分析和非参数分析,以P值＜0.05代表差异有统计学意义.结果 合格病例4 529例,合格率98.8％.慢性咳嗽前3位病因依次为咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽.合格病例首诊即给予药物治疗者3 537例（77.2％）,仅随诊观察而未予用药者1 044例（22.8％）.随访期遵循医嘱坚持用药者2 524例（55.1％）,未能坚持者2 057例（44.9％）.CVA首诊用药的前3位频数排序依次为白三烯受体拮抗剂（81.68％）、抗组胺药（50.53％）和β2受体激动剂（37.77％）;随访时间的延续,显示吸入糖皮质激素的使用率在上升,至3个月时已列第2位（10.74％）;各类药物单独使用的疗效间差异无统计学意义（P =0.092 ＞0.05）,联合用药之间存在差异（P =0.006 ＜0.05）,β2受体激动剂在CVA的诊断和治疗中有着特殊的地位.上气道咳嗽综合征首诊49.80％病例使用抗菌药物,随访期抗菌药物使用迅速下降,而吸入糖皮质激素有所上升;联合用药疗效分析：以抗组胺药、白三烯受体拮抗剂联合吸入糖皮质激素疗效最好（P=0.036＜0.05）.呼吸道感染后咳嗽患儿61.35％在入选前已使用抗菌药物,与CVA比较差异有统计学意义（P=0.000 1 ＜0.01）,抗菌药物使用率随诊断明确而下降,选择β内酰胺类抑或大环内酯类药物,疗效差异统计学上并无显著意义（P=0.052 ＞0.05）.结论 中国儿童慢性咳嗽治疗用药的选择存在多样性,与病因构成比的重叠、多病因、动态修正诊断以及各地域药源、用药习惯等均有关.目前,白三烯受体拮抗剂在儿童慢性咳嗽用药中居首位,但用于CVA治疗,其与β2受体激动剂、抗组胺药的单药疗效相比较并无明显优势.吸入糖皮质激素在儿童慢性咳嗽治疗用药中尚未广泛认知,即使在CVA;而抗菌药物的合理使用有进步,儿科医生对慢性咳嗽的认识在加强.仍应强调慢性咳嗽的观察、等待和随访原则.就CVA的疗效判