rhGH替代治疗对生长激素缺乏儿童糖代谢的影响

目的探讨重组人生长激素（rhGH）替代治疗对生长激素缺乏症（GHD）儿童糖和胰岛素代谢的影响以及GH与糖代谢平衡之间的关系。方法对44例（男28例，女16例）4．5～16．5（10．4±2．6）岁GHD患儿在接受rhGH治疗前及治疗后每3个月检测体重指数、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、行VI服葡萄糖耐量试验，计算稳态模型胰岛素抵抗指数。结果（1）空腹血糖和IGF-1在治疗3个月时即显著提高，一直持续较高水平，每个随访时间点与治疗前比较，差异均有统计学意义（F=6．81，7．31，P均〈0．01）；稳态模型胰岛素抵抗指数和空腹胰岛素分别在治疗3和9个月时提高（P〈0．01和P〈0．05），1年后下降，治疗1年半时与治疗前比较，差异已无统计学意义（均P〉0，05）。（2）相关分析发现，稳态模型胰岛素抵抗指数与体重指数、IGF-1和治疗持续时间显著相关（r=0.251，0．437，0．281，P均〈0．001）。二次方程曲线回归分析发现，稳态模型胰岛素抵抗指数与治疗持续时间呈近似抛物线量变关系。（3）发现2例暂时性高血糖，分别在停用rhGH治疗后1个月和5d血糖恢复正常，再注射rhGH后，行口服葡萄糖耐量试验正常。结论GHD儿童接受rhGH治疗（尤第1年内）可增加胰岛素抵抗，极少数引起短暂糖代谢紊乱。循环IGF-1可能参与控制胰岛素的敏感性，在GH与胰岛素平衡间起重要作用。有必要对所有接受rhGH治疗者定期监测糖代谢指标和IGF-1水平。