可回收支架尺寸对于急性前循环大血管闭塞治疗效果的影响

目的 在临床中,支架直径是影响血管内治疗的一个重要变量,但有关不同尺寸取栓支架选择的共识指南尚未建立.本研究在于探讨不同直径Solitaire可回收支架对急性卒中血管内治疗效果的影响.方法 病例选自血管内治疗急性前循环缺血性卒中登记研究数据库.总共纳入628例使用Solitaire可回收支架进行急诊取栓的急性前循环大血管闭塞患者,其中256例使用直径6 mm Solitaire可回收支架, 372例使用4 mm支架.使用倾向性匹配分析方法对2种不同直径取栓支架组的患者进行匹配.血管开通率的评估使用改良脑梗死溶栓(modified Thrombolysis in Cerebral Infarction,mTICI)分级,90 d预后使用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分,同时记录症状性出血及院内死亡率.结果 进行倾向性评分匹配后,6 mm和4 mm两组支架患者比较,有效性和安全性差异无统计学意义.在动脉粥样硬化引起的大血管闭塞患者中,使用4 mm装置的患者血管开通率更高(P=0.021),用时更短(P=0.002),取栓次数更少(P=0.025).对该部分患者术中血管开通率进行回归分析显示,使用小尺寸支架[比值比(odds ratio,OR)3.217,95%可信区间(confidence interval,CI)1.129~9.162,P=0.029]以及倾向性得分(OR 52.84,95% CI 3.468~805.018,P=0.004)是成功开通的独立预测因素.结论 本研究发现,没有证据表明Solitaire可回收支架的尺寸对血管内治疗结果有影响.对于动脉粥样硬化性大血管闭塞,使用小直径尺寸的支架具有更高的开通率.