脑梗死静脉溶栓后24h内选择性双联抗血小板治疗的安全性观察

目的探讨阿替普酶（alteplase,rt-PA）静脉溶栓治疗缺血性卒中后1 h内选择性早期使用口服抗血小板药物治疗的安全性。方法本研究为前瞻性研究,通过多模影像和溶栓后出血风险（hemorrhage after thrombolysis,HAT）评分连续入选了第三军医大学第三附属医院神经内科2011年1月~2014年4月期间出血性转化（hemorrhagic transformation,HT）风险较低（HAT评分≤2分或者HAT评分3~5分但多模影像提示侧支循环良好）的急性脑梗死静脉溶栓住院病例（n=112）。根据患者或家属是否同意早期使用口服抗血小板药物（阿司匹林100 mg联合氯吡格雷75 mg）治疗分为溶栓后1 h内的早期使用治疗组（n=66）和溶栓24 h后的标准治疗组（n=46）;观察溶栓后1 d内的再闭塞发生率、3 d内颅内及其他部位出血的发生率、溶栓7 d后的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分和死亡率。结果两组的性别构成、年龄分布、高血压病史、2型糖尿病病史、高胆固醇血症病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、短暂性脑缺血发作病史、心脏瓣膜病史、心房颤动病史、收缩压、舒张压、血糖、溶栓前NIHSS评分、发病到溶栓时间、HAT评分、责任血管的构成比等基线情况比较差异无显著性（P〉0.05）;早期使用治疗组的HT发生率与标准治疗组比较差异无显著性（7.6%vs 6.5%,P=1.000）;两组的症状性脑出血（symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH）和死亡数均为0;早期使用治疗组再闭塞发生率有低于标准治疗组的趋势,但差异无显著性（4.5%vs 15.2%,P=0.107）;早期使用治疗组溶栓7 d后NIHSS评分也有低于标准治疗组的趋势,但差异也无显著性（NIHSS=6 vs NIHSS=7,P=0.143）。结论通过多模影像和HAT评分选择HT风险较低的rt-PA静脉溶栓患者在溶栓后1 h内使用口服抗血小板药物治疗并不增加溶栓后出血风险。