室间隔肌切除术后永久起搏器置入风险因素及相关预后分析

R541; 目的 评估肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者外科手术后置入新置入永久性起搏器(PPM)的风险因素及相关患者的结局.方法 回顾性收集2016年至2021年于阜外医院接受室间隔肌切除术的HOCM患者连续数据,并根据基线倾向性评分匹配建立匹配队列.在整体和匹配队列中比较术后是否置入PPM两组围术期和随访终点预后.并通过Cox回归建立术后置入PPM风险预测模型.结果 共1070例患者纳入研究,中位随访时间2.2(1.4,3.3)年.在研究终点,共有39例(3.64%)患者接受了PPM置入.通过1∶3比例倾向性评分建立39对(n=156)术后置入或非置入PPM匹配队列.术后置入PPM组基线糖尿病、房颤、右束支阻滞和既往酒精消融的比例更高.在匹配队列中,两组远期病死率、不良事件发生率、纽约心功能分级(NYHA)未见明显差异.而在置入PPM组,远期左心室舒张末内径更大,二尖瓣和三尖瓣返流程度更重.高龄(HR=1.07)、术前束支传导阻滞(HR=13.20)、既往酒精室间隔消融手术史(HR=6.39)和本次同时合并Maze手术(HR=4.99)为术后置入PPM的独立危险因素,而女性为术后置入PPM的保护因素(HR=0.38),模型预测术后PPM发生的曲线下面积为0.854.结论 肥厚性梗阻型心肌病患者在外科治疗术后PPM置入率为3.64%.在长期随访中,与无PPM患者相比,PPM患者的生存率和不良事件发生率未见明显差异.对基线束支传导阻滞和酒精消融术后等高危人群的识别和关注有助于术后起搏器置入的策略选择.