改良Konno术治疗儿童左心室流出道狭窄

R654.2; 目的 改良Konno手术是治疗复杂左心室流出道狭窄的有效技术,本研究旨在总结该技术的应用结果.方法 回顾我院2007年1月至2018年1月应用改良Konno术治疗左心室流出道隧道样狭窄9例患者的临床资料.所有患者均有既往手术史,其中7例患者为二次手术、2例为三次手术.术中从左右冠窦之间主动脉瓣环下方以圆针从左心室面垂直穿入右心室面,用以定位室间隔切开的位置,右心室双出口患者术中均全部或部分拆除原室缺补片,并予扩大,术中经食管超声心动图评估.结果 本组男性6例,女性3例,中位年龄8(5～14)岁;首次手术到改良Konno手术间隔中位时间6(4～9)年.改良Konno术中同时行主动脉瓣下纤维嵴切除3例,主动脉瓣成形2例,二尖瓣成形2例,右心室流出道狭窄矫治1例.全组患者无死亡,无Ⅲ.房室传导阻滞,改良Konno术前主动脉瓣环直径z值1.8±0.7,左心室流出道峰值压差(86±21)mm Hg,术后复查峰值压差显著降低(12±4)mm Hg (P＜0.01),主动脉瓣关闭功能良好,7例无反流,2例轻微反流.随访中位时间2.5年(3个月～5年),最近一次超声心动图提示左心室流出道峰值压差(10±3)mm Hg,主动脉瓣功能良好,无患者需再次手术处理左心室流出道.结论 改良Konno手术可有效解除左心室流出道隧道样狭窄,并保留了自体主动脉瓣功能,近中期效果满意.