双能量CT静息态心肌血池成像评价心肌缺血的临床研究

R541.4; 目的 评价第3代双源CT双能量扫描模式行“一站式”冠状动脉血管成像+心肌血池成像诊断心肌缺血的准确性,并分析图像质量及准确性的影响因素,探讨双能量心肌血池成像诊断心肌缺血的临床价值.方法 前瞻性入选2016年11月至2017年7月疑诊为冠心病的连续性患者328例,其中行正电子发射计算机断层成像(positron emission computed tomography,PET/CT)[单光子发射计算机断层成像(single-photon emission computed tomography,SPECT/CT)]20例,冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)30例.采用第3代双源CT行双能量“一站式”冠状动脉血管成像+心肌血池成像检查,以PET/CT(SPECT/CT)、冠状动脉造影为金标准,评价双能量CT诊断冠状动脉狭窄和心肌缺血的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度,测量罪犯血管相关心肌血池内碘浓度,评价冠状动脉病变严重程度与心肌血池内碘浓度的相关性.结果 50例患者中男性37例,女性13例,年龄41～75(59.6±7.4)岁.共评估340个心肌节段,其中灌注缺损节段91个、正常灌注节段249个;413个血管节段中,狭窄节段137个,正常节段276个.基于心肌节段分析双能量心肌血池成像诊断心肌缺血的敏感度89.7％(78/87)、特异度94.9％(240/253)、阳性预测值85.7％(78/91)、阴性预测值96.4％(240/249)、准确度93.5％(318/340);基于血管节段分析双能量冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的敏感度95.0％(133/140)、特异度98.5％(269/273)、阳性预测值97.1％(133/137)、阴性预测值97.5％(269/276)、准确度97.3％(402/413).冠状动脉狭窄程度＜75％(轻中度)时罪犯血管相关心肌血池碘浓度为(0.89±0.38)mg/ml,当冠状动脉狭窄≥75％(重度或闭塞)时罪犯血管相关心肌血池碘浓度为(0.37±0.14)mg/ml.患者接受单位辐射剂量为(9.58±2.50)mSv.结论 双能量CT静息态心肌血池成像诊断心肌缺血的敏感度89.7％,特异度94.9％,准确度93.5％,其图像质量及准确度受心室内碘剂的线束硬化、断层伪影、CT时间分辨率及心脏周围结构等因素影响;重度狭窄