微创二尖瓣置换术中单肺通气策略

R654.2; 目的 探讨微创二尖瓣置换术中不同肺通气策略对呼吸功能和呼吸力学的影响.方法 纳入120例择期行微创二尖瓣手术的患者,根据术中采用不同的单肺通气策略分为两组:容量控制性单肺通气组(60例)及保护性单肺通气+肺复张组(60例).两组患者均采用双腔气管插管进行单肺通气;容量控制性通气组采用传统容量控制性通气策略(6～8 ml/kg),保护性肺通气组采用低潮气量(5 ml/kg)+5cmH2OPEEP肺通气+肺复张技术.记录两组患者单肺通气前,体外循环停用后15 min、30 min及术后双肺通气4个时间点的气道峰压、气道阻力、胸肺顺应性、氧合指数,以及术后低氧血症的发生、机械通气时间、ICU时间、肺不张和肺部感染等的发生情况.结果 与容量控制性单肺通气组相比较,保护性单肺通气+肺复张组患者在CPB停用后15 min[(121.3±40.5)比(148.2±36.6)]、CPB停用后30 min[(112.4±36.2)比(138.2±28.5)]、及双肺通气时[(322.4±46.1)比(340.5±33.6)]氧合指数明显升高(P＜0.01);CPB后15 min、30 min时肺顺应性明显增加[(31.8±6.9)ml/cm H2O比(35.6±5.2)ml/cm H2O;(30.4±4.1)ml/cm H2O比(33.8±4.9)ml/cm H2O],气道阻力[(19.8±3.7)cm H2O· L-1· S-1比(16.9±3.9)cmH2O ·L-1·S-1;(19.8±3.6)cm H2O·L-1 ·S-1比(17.9±3.2)cmH2O· L-1· S-1]、气道峰压[(22.9±2.7)cm H2O比(22.8±2.1)cm H2O;(23.4±3.8)cm H2O比(22.1 ±3.8)cm H2O]明显降低(P＜0.05).保护性单肺通气+肺复张组患者术后低氧血症、肺不张及延迟拔除气管导管的发生率均明显降低(P＜0.05).肺部感染两组比较未见统计学差异(P=0.68).结论 微创二尖瓣手术中采用低潮气量(5ml/kg)+5 cm H2O PEEP+肺复张保护性肺通气策略是安全可行的,不仅可明显提高肺顺应性,降低围术期低氧血症的发生,还可以减少术后机械通气时间及ICU时间,降低肺部并发症的发生.