右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的倾向评分匹配研究

R654.2; 目的 总结右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的技术和结果.方法 回顾性研究我院2010年1月至2017年6月单纯主动脉瓣置换患者资料,分为微创组(n=65)和常规组(正中开胸,n=182),胸骨上段小切口患者予以排除.微创组采用股动静脉插管建立体外循环,右侧第3肋间胸骨旁小切口,直视下置换主动脉瓣.采用Logistic模型对患者的性别、年龄、体重指数、主动脉瓣病变类别、心脏射血分数、心功能等级进行倾向评分匹配(propensity score matching),匹配比例1∶1;研究微创主动脉瓣置换技术对临床结局的影响.结果 全组患者3例死亡,均为常规组患者(3/182,1.6%).微创组无中转开胸、无二次手术.进行倾向评分匹配显示,新的常规对照组(n=65)术前资料与微创组无差异;与该组相比,微创组体外循环时间和主动脉阻断时间显著延长[(103.6±37.2)min比(88.3±27.2)min,P=0.01,(68.3±18.6)min比(48.8±18.9)min, P＜0.01];微创组术后ICU停留时间和住院天数均显著低于常规组[(1.9±0.4)d比(2.4±0.9)d,(8.4±1.8)d比(10.6±3.2)d,P＜0.01];微创组术后第一天引流量较少[(281±53)ml比(432±88)ml,P＜0.01].两组间死亡率、深部切口感染率及输血率比较未见统计学差异(0%比1.5%,P=0.32,0%比3.1%,P=0.15,23.1%比35.4%,P=0.13).结论 经右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换技术安全可行.该技术尽管增加体外循环时间和主动脉阻断时间,但可减少引流,加速术后康复.