复杂先心病术后远期同种移植物衰败的再手术治疗

目的回顾性总结复杂先心病术后远期同种异体移植物衰败再狭窄的手术方法和疗效。方法2010年1月至2016年1月，同种异体主动脉重建肺动脉术后远期肺动脉再狭窄的手术治疗共23例，年龄13-31（20．6±4．7）岁，男性15例（65．2％）。病种包括右心室双出口＋室间隔缺损＋肺动脉狭窄11例，肺动脉闭锁／室间隔缺损6例，矫正性大动脉转位＋室间隔缺损＋肺动脉狭窄3例，永存动脉干3例。首次手术时均使用同种异体主动脉重建肺动脉，直径14-19（16．6±1．6）mm（其中4例不详）。本次手术前峰值肺动脉压力阶差86-170（111．7±21．8）mmHg，本次手术与前次手术的间隔时间为12-19（15．0±2．3）年。术前通过心脏彩超和心脏及周围大血管CTA明确诊断。术中以涤纶人造血管（以牛心包缝制抗返流活瓣，开胸前缝制好）重建肺动脉，使用的人造血管直径18-22（20．6±1．5）mm。体外循环时间106-182（145．7±31．4）min，升主动脉阻断时间70～118（85．3±17．4）min。术后每6个月门诊随访一次，平均随访时间30（6-78）个月。结果无死亡。术后并发症有纵隔感染1例（4．3％）、术后低心排综合征2例（8．7％）、呼吸机使用时间〉72h4例（17．4％），均痊愈。无再次开胸止血。术后ICU时间3-15（6．0±2．6）d，术后住院时间7-30（13．7±4．8）d。术后复查心脏彩超峰值肺动脉压力阶差3-25（12．6±5．4）mmHg。随访中无死亡，肺动脉压力阶差无明显增加，无需要再手术患者。结论对于同种异体主动脉重建肺动脉后远期肺动脉再狭窄患者，可采用带瓣人造血管再次重建肺动脉，手术安全可靠，早期疗效良好。