老年人工心脏瓣膜置换患者术后心脏骤停风险的Nomogram预测模型建立

目的 分析老年人工心脏瓣膜置换术后发生心脏骤停(CA)的危险因素,并构建Nomogram风险预测模型.方法 选取我院2019年5月至2022年4月收治的986例行人工心脏瓣膜置换术老年患者设为训练集,另选取2022年4月至2023年3月收治的175例行人工心脏瓣膜置换术老年患者设为验证集,训练集用于Nomogram模型的构建、评价和内部验证,验证集用于检验模型外部的重复性验证.训练集患者根据是否发生CA将其分为CA组和非CA组.分析所选患者的临床资料,采用单因素、Lasso和Logistic回归分析筛选人工心脏瓣膜置换术后老年患者发生CA的危险因素,根据独立危险因素构建Nomogram模型并进行拟合优度检验.结果 训练集中986例老年人工心脏瓣膜置换术后患者发生CA有50例,其发生率为5.07％;体重指数(BMI)>28 kg/m2(OR=2.952,95％CI 1.373～6.347,P=0.006)、术后胸痛(OR=3.437,95％CI 1.604～7.362,P=0.001)、左室射血分数(LVEF)≤40％(OR=0.348,95％CI 0.163～0.745,P=0.007)、主动脉断流时间>120 min(OR=3.505,95％CI 1.618～7.594,P=0.032)、术后血流动力学紊乱(OR=3.064,95％CI 1.418～6.622,P=0.004)、术后低氧血症(OR=3.117,95％CI 1.436～6.768,P=0.004)和脑利钠肽(BNP)>5000 pg/mL(OR=2.821,95％CI 1.333～5.969,P=0.007)是老年患者行人工心脏瓣膜置换术后发生CA的独立危险因素.Nomogram模型显示,BMI>28 kg/m2为86分、术后胸痛为99分、LVEF≤40％为85分、主动脉断流时间>120 min为100分、术后血流动力学紊乱为89分、术后低氧血症为91分、BNP>5000 pg/mL为83分.列线图模型一致性指数(C-index)为0.841,H-L拟合优度检验为 χ2=11.5248,P=0.082,校正曲线趋近于理想曲线,阈值概率在5％ ～82％范围内时净获益值较高,内部验证的AUC为0.812,同时,外部验证ROC曲线AUC为0.808.结论 构建的Nomogram模型能够较为可靠地评估老年患者行人工心脏瓣膜置换术后发生CA的风险.